Raúl Falcón: subdirector de Gestión de Sostenibilidad y Transición Ecológica - Fondos Next Generation EU en el Servicio Canario de Salud
Dr. Carlos Cabrera: médico neumólogo del Hospital Dr. Negrín de Gran Canaria
¿Si tuvieras que elegir una prioridad que deba liderar Canarias este año para avanzar en sanidad sostenible sin perder calidad asistencial, ¿cuál sería y por qué?
R.F.: Canarias dispone de cualidades intrínsecas, como es su condición de región ultraperiférica, que, por un lado, dificultan una gestión en igualdad de condiciones a otras comunidades del territorio peninsular, pero, por el otro, permiten que podamos pilotar soluciones con alto impacto en las islas, y que a su vez sirvan de laboratorio y análisis para una implantación en territorio continental.
Cuando se desea aplicar el concepto “sostenibilidad” en la gestión de la salud, máxime si “sostenibilidad” no sólo alcanza a la gestión de los servicios, sino se amplía a una “sostenibilidad ambiental”; tenemos que priorizar aquellas acciones que vengan ligadas con otro concepto igual de potente, “la eficiencia”. Toda gestión eficiente es sostenible, y toda optimización de procedimientos, termina redundando en un menor impacto ambiental.
Dicho esto, y atendiendo a la ubicación geográfica de las islas, desde el Servicio Canario de Salud (SCS) se deben priorizar acciones que generen un impacto inmediato, tanto a nivel económico como ambiental, y que a su vez no sólo no afecten a la calidad asistencial, sino que logremos incluso mejorarla. Estas acciones prioritarias deberían ser:
- Optimización de la gestión de los residuos sanitarios. Optimizar la gestión intra centro, reorganizar la gestión extra centro y apostar por la reutilización/economía circular.
- Plan de movilidad sostenible. Realizar un esfuerzo en ampliar los servicios de movilidad sostenible, la monitorización y el uso compartido, para asistencia domiciliaria y otros servicios generales.
- Renovación de las infraestructuras de climatización y mejora del confort en los edificios sanitarios, utilizando tecnologías más eficientes e implantación de renovables.
- Creación de un hub de hidrógenos en los centros hospitalarios vinculados a movilidad y calefacción.
- Apuesta por nuevos sistemas inteligentes de gestión de la iluminación y clima en centros hospitalarios.
C.C.:Desde el punto de vista clínico, el cometido más importante es formar a los profesionales en lo que es salud planetaria. Sin unos profesionales que no estén formados, no puede haber cambios reales, y, todos los cambios que se hagan se verán como impuestos por la Administración para, probablemente, conseguir objetivos que el colectivo sanitario ni entienda ni secunde. Además de la formación, habrá otras estrategias para liderar el cambio como pueden ser las medidas de descarbonización propias hospitalarias y liderazgo político exterior.
¿Qué frena más hoy: cultura/tiempo, recursos, datos, compras/contratación o gobernanza?
R.F.: El principal freno para implantar medidas de carácter estratégico es la carencia de recursos económicos recurrentes. Hasta ahora los fondos europeos han resultado una palanca importante de desarrollo, pero es más importante si cabe, para poder planificar acciones a medio y largo plazo, contar con un plan económico anual estable, que no dependa de la existencia o no de fondos europeos.
Otra barrera existente en la organización es la gestión temporal de los proyectos, dado que una organización como el SCS, con una gobernanza distribuida en 9 direcciones gerencia, con diferentes unidades de contratación, y a su vez con una carga burocrática mayúscula, hacen que la implantación de medidas de alto impacto requiera varias anualidades para su ejecución completa. A esto se debe añadir que hay gestiones, como la gestión del suministro eléctrico, que se gestiona de forma centralizada para todo el Gobierno de Canarias, por lo que no es posible aplicar medidas de ahorro energético en el SCS y beneficiarnos de los mismos para reinvertir los ahorros en nuevas medidas.
Pongamos un ejemplo concreto. El SCS dispone de cubiertas aptas para renovables, con una capacidad potencial que podría cubrir más del 30% del consumo energético de nuestros centros. Sin embargo, en 2025-2026 sólo hemos podido tener acceso a 5,2M€ de fondos Next Gen para invertir en este tipo de tecnologías, lo que nos ha permito cubrir una parte mínima de las cubiertas potenciales. Estos proyectos han requerido más de una anualidad para ejecutarlos, y los ahorros generados en la factura, derivados del autoconsumo, no podemos reutilizarlos para seguir ampliando la capacidad renovable.
C.C.: Lo primero es que no hay cursos claros a nivel clínico para el mundo sanitario acerca de la sostenibilidad y la salud. A esto se suma el poco calado que tiene el medio ambiente en el sistema sanitario en general. Otra barrera son las burocracias que a veces nos encontramos a la hora de poner en marcha determinados proyectos.
¿Qué 3 indicadores revisarías trimestralmente para saber si el sistema avanza de verdad?
R.F:Los indicadores que revisaría son:
- kg CO2 equivalente / cama - en este caso, lo revisaría anualmente, dado que cada año medimos la huella de carbono de cada centro y podemos evaluar el impacto de las medidas.
- kg CO2e evitado / € invertido - se trata de una medida eficaz para valorar el impacto real de las acciones llevadas a cabo, sobre todo en medidas que generan alto impacto y requieren bajas inversiones, este tipo de indicadores fomentaría las mismas.
- Grado de satisfacción - anualmente mediría el grado de satisfacción interno (al menos de forma inicial) respecto a las medidas en sostenibilidad.
C.C.:Desde el punto de vista clínico, lo que haría sería ver cuántos médicos que se han formado han mejorado su conocimiento. Asimismo, mediría a cuántos médicos les ha llegado la formación, y también evaluaría la huella de carbono del sistema sanitario, además de otros índices medioambientales como la eficiencia energética.
De estas palancas, ¿cuál moverías primero en Canarias y por qué: compras/contratación, energía/infraestructura, residuos, o cambios en práctica clínica? ¿Qué condición es imprescindible para que funcione?
R.F: De las palancas que comentas, comenzaría por las siguientes:
- Hub de H2 en los hospitales para movilidad sostenible y clima. Esta palanca envía un mensaje a la comunidad internacional, desde Canarias podemos liderar la implantación de las nuevas tecnologías de H2. Una vez testado, se deberá trabajar mano a mano con ayuntamientos y Cabildos para aplicar medidas de movilidad pública que ofrezca a usuarios y trabajadores una alternativa de movilidad que compita con el uso del vehículo privado.
- Refuerzo de la Estrategia Salud Zer0 desde un punto de vista presupuestario, lo que permitirá consolidar acciones con un punto de mira a medio y largo plazo.
Transformar una gestión tradicional de los residuos sanitarios en una gestión optimizada y circular. Es posible pasar de una linealidad en la gestión, con alto impacto respecto a la huella de carbono, en una gestión donde se optimice la gestión interna de los residuos, y una vez retirados, puedan ser tratados y transformados en recursos que nuevamente retornarán a nuestros centros, como es el caso de los combustibles verdes.
- Implantación de nuevas tecnologías de gestión inteligente de la iluminación y clima en los centros sanitarios, incluyendo la modernización de las infraestructuras.
- Fomento de nuevos procedimientos de contratación verdes.
C.C.: Hay que ir en paralelo. No creo que deba ir una primero y las otras detrás, sino que debemos llevar líneas paralelas donde estemos peleando tanto en la formación clínica y la acreditación de médicos, como en las labores propias de descarbonización de los hospitales. Asimismo, se debe trabajar en la concienciación política, que, algunas comunidades como Canarias ya la tienen.
¿Qué acción concreta impulsarías en los próximos 90 días y qué necesitas de la otra parte (gestión ↔ clínica) para que salga bien?
R.F.: Ninguna de las acciones a desarrollar tendrían éxito sin involucrar de una forma activa al profesional sanitario, es vital no sólo la concienciación ambiental del profesional sanitario, sino comprender que cada proceso, que cada departamento, forma parte de un TODO, y que cada acción contribuye a que ese todo sea más o menos sostenible. El primer paso a corto plazo debería pasar por los siguientes hitos:
- Plan de formación al personal sanitario en materia ambiental. Muy dirigida a concienciar y a su vez a fijar acciones concretas de mejora en su ámbito de trabajo.
- Realización de una encuesta que permita conocer el grado de conocimiento que el profesional sanitario tiene sobre las implicaciones que su labor tiene sobre el medioambiente, el margen de acción que tienen en su día a día para generar procedimientos más sostenibles manteniendo la misma calidad asistencial, etc.
C.C.: En los próximos 90 días impulsaría cursos de formación para profesionales sanitarios y alianzas en los sectores de la medicina y la enfermería para que fueran de la mano y pudieran lleva a cabo acciones complementarias. Asimismo, impulsaría también medidas de descarbonización
